你的孩子是否存在自杀威胁和自杀行为？

2015-12-16 15:07彭梓祺来源：原创

是否要把威胁着或尝试着自杀的孩子送进医院，对每个家庭来说都是艰难的决定。这必须依据威胁或尝试的严重程度、以前是否有过这样的威胁或尝试(极其严重程度)、父母对保障孩子生命的义务，以及父母合作预防自杀的能力等。虽然自杀威胁可以用某种形式的控制加以预防，但是孩子仍然可能会做到自杀成功。

因此，必须非常认真地对待一切威胁和行为，心理咨询师也必须对每一个因素进行仔细评估。

24小时监管策略

处理自杀威胁或自杀行为的24小时监管策略是由美国教育专家提出的，在对自杀青少年的介入中运用得很成功(在前面针对“离家出走”的“原子弹介人策略”已有论述)。当父母实施24小时监管策略时，必须不断地观察孩子的一举一动，非常小心地不要让他独处，一直到自杀威胁(或离家出走)消除为止。这就意味着与孩子一起去学校、与孩子及其同伴一起外出、如果可能的话与他睡同一个房间。这对父母的耐心、是一种考验，但可以帮助他们在要求青少年采取正常的行为方面确立稳固的地位。这一技巧也可以与在医院里所采取的措施相对照。在医院，如果认为孩子有自杀或打架的威胁，就会被关在一个锁住的地方，并实行全部时间的严密监管。然而，如果孩子被送进医院，是外界的专家而不是父母使其行为得以改变。因此，如前所述，当孩子回到家或者面对强硬的规则和惩罚时，又可能会采取同样极端行为。如果发生这样的情况，在医院里进进出出的循环便难以结束。以下的案例说明对自杀行为如何执行24小时监管。

案例分析

15岁的卡丽因离家出走和长期逃学而被转介过来接受咨询。在整个治疗期间，父母开始把他们的不同意见暂时放置一边，严格执行回家时间和上学的规定。作了这样的改变以后，卡丽威胁说，如果父母不让她晚上离开家的话，她就用剃须刀割手腕自杀。当这样的情况发生时，父母准备把卡丽送进医院，并把她的行为看成精神病所致。

心理咨询师马上接手处理，并对卡丽的行为做出新的界定，认为她是为了控制和发孩子脾气。咨询师指出这样一个事实：在父母没有开始联合起来共同行使权力之前，她从来没有威胁过要自杀。而且，如果他们把卡丽送进精神病医院，就必领支付昂贵的治疗费用，而医院里的人为卡丽所做的事情他们在家里照样也能做。此外，她会得到这样的信息：她不必为自己的行为负责。如果她真的做出非常极端的行为，也能得到权威人士的帮助。

由于卡丽以前没有过自杀行为的历史，而且父母也愿意投入配合，咨询师就可以开始实施24小时监管策略。首先，为了安全起见，父母双方都必须同意不能自行约束监管，终止监管的决定必须由咨询师在父母的配合下做出。其次，他们必须在回家以后马上把浴室和房间其他地方的剃刀、锋利物品和化学药品全部拿走，然后打电话告诉咨询师已经按约定的去做了。第三，他们必须对工作时间表做出调整，做到在所有时间里都有父母一方监管卡丽。第四，父母必须征得卡丽学校的同意让他们能在学校里监管卡丽，咨询师也可以打电话与校方沟通支持卡丽父母。然而，如果在与校方沟通时有任何问题，或者卡丽拒绝去学校，那么，她必须一整天关在自己的房间里。在危机消除之前，所有的特权(如打电话、见朋友、独自外出等)都必须剥夺。第五，由于卡丽有可能会在晚上离家出走，而父母必须睡觉，所以，可以让卡丽待在没有窗户的浴室里，只给她一个睡袋和枕头，浴室必须重新装修以防止她自杀。第六，由于卡丽有伤害自己的危险，因此她不可以外出见朋友，除了上学外不可以离开家，她的父母必须全时间地陪伴着她，一直到自杀和离家出走的危险消除为止。最后，如果发生任何情况，咨询师可以24小时提供服务。

在监管的第二天，卡丽对失去自由感到非常不高兴，像“精神病人”那样威胁着要自杀的症状立即消失了，而且再也没有出现过。此外，父母变得非常坚决，开始要求卡丽采取正常的行为。就这样，24小时监管使卡丽认识到，与坚持要自杀和离家出走相比，放弃自由和独立更为困难。

简而言之，不要轻率地对待自杀威胁或自杀行为，咨询师必须一天24小时、一周7天提供服务，还必须准备做一些家访。如果父母没有时间、能力或承诺，咨询师就必须采取送进医院的策略，而不可以把青春期叛逆的孩子置于危险之中。